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现场捐款
地  址: 广东省佛山市东下路2号
银行划款或网上银行捐款
银行户名: 佛山市关爱老年痴呆协会
开户银行: 中国建设银行佛山环市支行
捐赠账号: 44001668941053004014
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亚游集团手机客户端|官方网站AD天使(志愿者)骨干申请表

时间:2013-10-21 12:22 来源:佛山市老年痴呆症协会

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Application for the Foshan Alzheimer’s Disease Association

本人兹申请成为亚游集团手机客户端|官方网站志愿者,承诺遵守协会志愿者章程,在享受权利的同时,认真履行义务。

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【以上由本会职员填写】

第一部分:个人资料

姓??? 名 ? 性?? 别 ? 男? ??女 ?

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(制作义工证用)

出生日期 ? 职?? 务 ?
工作单位/学校 ? 健康状况 ?
政治面貌 ? 籍? 贯 ?
身份证号码 ?
受教育程度

□小学? ?□初中? ?□高中? ?□中专 ??□大专?? ?□本科及以上

住 ???址 ? 联系电话 ?
邮??? 箱 ?

Q? Q

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微??? 博 ?

特 长

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第二部分:志愿服务

您是否已是义工 ??□ 是 ?□否??? ?????????????????????????????????????(所属队伍)???

曾参与的志愿服务 ??????????????????????????????????????????????????????????

曾获荣誉? ????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????

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您家中现在或者曾经是否有老年痴呆症患者??????????????????? □有??? □否

你是否曾照顾老年痴呆症患者??????????????????????????????? □有??? □否

你是否曾参加有关老年痴呆症照顾训练课程??????????????????? □有??? □否

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第三部分:个人简介

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(请填写200字以内的个人介绍)

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第四部分:申请职务

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(请填写,若成为志愿者骨干,您希望成为的角色和定位)

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签名:??? ????????????日期:? ?????????

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备注:

1、? 以上资料请放心填写,此资料只作为本协会内部联络和统计之用,在未征得您本人同意前,协会并不会将资料外泄或转介其他机构所用。

2、? 填妥表格后请发送至本协会QQ邮箱:2544301461@qq.com.

3、? 或把表格直接送至亚游集团手机客户端|官方网站办公室,若有疑问请联系:行政主任

黎小姐,联系电话:13630114211

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